辽宁医疗事业编临床每日一练(4.2)
答案及解析
1.【答案】ACD
【解析】COPD为慢性阻塞性肺疾病,以小气道受阻、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增多。COPD可以预防,但是一旦患病不能完全治愈,因此,B选项不正确;支气管扩张剂对COPD部分有效。因此,正确答案为ACD。
2.【答案】ABC
【解析】出生时接种乙肝和卡介苗,2、3、4月份接种脊髓灰质炎疫苗,3、4、5月份接种百白破疫苗。因此,6月龄婴儿接种过的疫苗应包括ABC。D选项麻风是预防麻疹与风疹的疫苗,婴儿8个月时接种。一岁以内的小儿接种疫苗的口诀:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑。
3.【答案】CD
【解析】根据题干,初步诊断为急性胃肠穿孔,急性腹膜炎。其诊断依据有以下几点:①饱餐后突发起病;②表现为全腹部疼痛,改变体位可缓解;③查体可见全腹部压痛,反跳痛,肌紧张,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。
4.【答案】ABCD
【解析】休克包括一般监测和特殊检测。一般监测包括:①精神状态:反映脑组织灌流和全身循环情况。②皮肤温度、色泽:是体表灌流情况的标志。③血压:收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现。④脉率:休克指数=脉率/收缩压。休克指数≈0.5无休克,>1.0~1.5有休克,>2.0为严重休克。⑤尿量:反映肾脏血液灌注情况。休克早期尿量<25ml/h,>30ml/h表示休克以纠正。特殊监测:①中心静脉压:休克监测中最常用的项目。正常值为5~10cmH2O;当低血压时,CVP<5cmH2O表示血容量不足,CVP>15cmH2O表示心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加,CVP>20cmH2O表示充血性心力衰竭。②毛细血管楔压:正常值为6~15mmHg(0.8~2.0kPa),其增高表示肺阻力增加;若PCWP>30→肺水肿;CVP不高而PCWP增高:慎输液(控制入量和速度),降肺阻力。③排出量、心脏指数:休克时,心排出量一般都有降低。但在感染性休克时,心排出量可较正常值高,故必要时,需行测定,以指导治疗。④动脉血气分析:动脉血氧分压和二氧化碳分压反映病人肺通气情况。pH、碱剩余、缓冲碱、标准碳酸氢盐反映休克时酸碱平衡情况。碱缺失反映全身组织的酸中毒情况、休克的严重程度和复苏情况。⑤血乳酸盐测定:正常值为1~1.5mmol/L。休克时间愈长,动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高,表示病情严重,预后不佳。⑥PT检测:对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度,以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于80×109/L,纤维蛋白原少于1.5g/L,凝血酶原时间较正常延长3秒以上,以及副凝固试验阳性,即可确诊为弥散性血管内凝血。⑦pH值测定:反映胃肠组织局部灌注和供氧情况,可发现早期的隐匿性休克。
5.【答案】ABC
【解析】产后血性恶露持续存在,低热,突发阴道大出血,考虑子宫内出血,产后出血常见的原因包括胎盘及其附属物残留、子宫复旧不全、宫缩乏力软产道损伤等。
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